| 1.First name* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.Last name* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.News outlet* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4.News outlet URL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5.Email address for responses* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6.Phone (for internal ProfNet use only, in case we have questions)* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7.Your role: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8.Query headline (200 characters max)* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9.Text of query (nature of expertise you seek, 2,000 characters max) * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10.Would you like us to cloak the query? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11.Deadline date for responses* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12.Deadline time (in Eastern Time)* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.To which region should we send your query? (For regions not listed here, please list in additional instructions box below.)* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14.To which institution types should we send your query?* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15.Would you like us to distribute this query to Spanish-speaking experts via ProfNet en Español? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||